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衛生部印發甲型H1N1流感診療方案(附全文)

發表日期:2009年5月11日  本頁面已被訪問 7248 次

                         衛生部印發甲型H1N1流感診療方案(附全文)

 

中新網59日電今天中午,衛生部網站公布了《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》,指導各醫療機構在臨床診療工作中使用。全文如下:

  各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

  為指導醫療機構做好甲型H1N1流感醫療救治準備工作,應對可能發生的甲型H1N1流感疫情,我部組織專家在《人感染豬流感診療方案(2009)》的基礎上,結合世界衛生組織和其他國家甲型H1N1流感最新診療經驗和相關資料,研究制定了《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》。

 

 

現印發給你們,供醫療機構在臨床診療工作中使用!∥也繉⒗^續密切關注世界衛生組織和其他國家的最新診療經驗和研究成果,必要時組織專家組再次對診療方案進行修訂和完善。

  2009429日印發的《人感染豬流感診療方案(2009)》同時廢止。200957日印發的《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》中疑診病例修改為疑似病例。

  衛生部辦公廳

  二〇〇九年五月八日

  甲型H1N1流感診療方案

  (2009年試行版第一版)

  20093月墨西哥暴發人感染豬流感疫情,造成人員死亡。430日世界衛生組織(以下簡稱WHO)宣布將流感大流行警告級別提高為5級。研究發現,此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒,該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段,可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為人感染豬流感,但隨著對疫情性質的深入了解,現已將其重新命名為甲型H1N1流感。我國衛生部于430日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,依照甲類傳染病采取預防、控制措施。

  根據目前所掌握的資料,本次發生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播,臨床主要表現為流感樣癥狀,少數病例病情重,進展迅速,可出現病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷,嚴重者可以導致死亡。由于這種甲型H1N1流感是一種新發疾病,其特點仍待進一步觀察總結。

  一、病原學

  甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(InfluenzavirusA)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細胞血凝素(HA)、神經氨酸酶(NA)和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感;對熱敏感,5630分鐘可滅活。

  二、流行病學

  至北京時間200958日上午8時,全球共在24個國家和地區出現確診甲型H1N1流感病例2371例,分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例,死亡42例;美國確診896例,死亡2例;我國香港特別行政區確診1例。除墨西哥和美國外,其他國家和地區均無死亡病例報道。

  ()傳染源。

  甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據表明動物為傳染源。

  ()傳播途徑。

  主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

  ()易感人群。

  人群普遍易感。

  三、臨床表現和輔助檢查

  潛伏期一般為1-7天,多為1-4天。

  ()臨床表現。

  表現為流感樣癥狀,包括發熱(腋溫≥37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和()腹瀉。

  可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速,出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

  患者原有的基礎疾病亦可加重。

  ()實驗室檢查。

  1.外周血象:白細胞總數一般不高或降低。

  2.病原學檢查

  (1)病毒核酸檢測:以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,結果可呈陽性。

  (2)病毒分離:呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

  3.血清學檢查:動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

  ()其他輔助檢查。

  可根據病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。

  四、診斷

  本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查,早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。

  ()疑似病例。

  符合下列情況之一即可診斷為疑似病例:

  1.發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護的條件下照顧患者,與患者共同居住、暴露于同一環境,或直接接觸患者的氣道分泌物或體液),出現流感樣臨床表現。

  2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行(出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發)的國家或地區,出現流感樣臨床表現。

  3.出現流感樣臨床表現,甲型流感病毒檢測陽性,但進一步檢測排除既往已存在的亞型。

  ()確診病例。

  出現流感樣臨床表現,同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果:

  1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCRRT-PCR)。

  2.分離到甲型H1N1流感病毒。

  3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

  五、臨床分類處理原則

  ()疑似病例:安排單間病室隔離觀察,不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。

  ()確診病例:由定點醫院收治。收入甲型H1N1流感病房,可多人同室。給予奧司他韋治療。

  六、治療

  ()一般治療。

  休息,多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。

  ()抗病毒治療。

  應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示,此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感,對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

  奧司他韋應盡可能在發熱48小時內使用(36小時內最佳),療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mgb.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥:體重不足15kg者,予30mgb.i.d.;體重15-23kg者,45mgb.i.d.;體重23-40kg者,60mgb.i.d.;體重大于40kg者,75mgb.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液。

  ()其他治療。

  1.如出現低氧血癥或呼吸衰竭的情況,應及時給予相應的治療措施,包括吸氧、無創機械通氣或有創機械通氣等。

  2.出現其他臟器功能損害時,給予相應支持治療。

  3.對病情嚴重者(如出現感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征),可考慮給予小劑量糖皮質激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質激素。

  4.合并細菌感染時,給予相應抗菌藥物治療。

  ()中醫辨證治療。

  1.毒襲肺衛

  癥狀:發熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

  治法:清熱解毒,宣肺透邪。

  參考方藥:炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

  常用中成藥:蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

  2.毒犯肺胃

  癥狀:發熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。

  治法:清熱解毒,化濕和中。

  參考方藥:葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

  常用中成藥:葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

  3.毒壅氣營

  癥狀:高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

  治法:清氣涼營。

  參考方藥:炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

  必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等

 

 

 

 



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